SOUHLAS manžela/manželky 
V případě společného jmění manželů (SJM)
s podáním žádosti o dotaci na výměnu zdroje tepla z dotačního programu Jihočeského kraje 
Snížení emisí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotace) v Jihočeském kraji
a s realizací všech souvisejících opatření 

1. Manžel/manželka1
Jméno 		
Příjmení 		
Titul		
Datum narození		
Trvale bytem (ulice, č. p., obec, PSČ)		
Telefon		
E-mail		

2. MÍSTO REALIZACE (identifikace rodinného domu/bytové jednotky ve společném jmění manželů, kde bude realizována výměna zdroje tepla a další související opatření, a parcely ve společném jmění manželů, na níž se daná nemovitost nachází)
Číslo listu vlastnictví rodinného domu		
Číslo listu vlastnictví bytové jednotky		
Vlastnický podíl SJM na rodinném domě		
Vlastnický podíl SJM na bytové jednotce2		
Ulice		
Číslo popisné/číslo orientační		
Obec		
PSČ		
Katastrální území		
Číslo listu vlastnictví parcely, na níž se rodinný dům/bytová jednotka nachází2		
Číslo parcely, na níž se rodinný dům/bytová jednotka nachází2		
Vlastnický podíl SJM na parcele, na níž se rodinný dům/bytová jednotka nachází2		

Jako spoluvlastník rodinného domu/bytové jednotky/parcely specifikované v části 2. tohoto formuláře, který/ou vlastním ve společném jmění manželů, souhlasím s podáním žádosti o dotaci na výměnu zdroje tepla z dotačního programu Jihočeského kraje Snížení emisí z lokálního vytápění domácností (kotlíkové dotace) v Jihočeském kraji a v případě přidělení dotace s realizací všech opatření spojených s výměnou zdroje tepla dle podmínek dotačního programu a smlouvy o poskytnutí dotace.

3. DATUM A PODPIS MANŽELA/MANŽELKY1
Datum		
Podpis